ข่าว

บทนำ

เครื่องมือถาวรสำหรับการกำจัดฟันที่ผิดตำแหน่งนั้นใช้ในการจัดฟันสำหรับทั้งวัยรุ่นและผู้ใหญ่ แม้กระทั่งทุกวันนี้ สุขอนามัยในช่องปากที่ยากลำบากและการสะสมของคราบพลัคและเศษอาหารที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการรักษาด้วยอุปกรณ์ยึดหลายชั้น (MBA) แสดงถึงความเสี่ยงฟันผุเพิ่มเติม1. การพัฒนาของการขาดแร่ธาตุทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เคลือบสีขาวและทึบแสงเรียกว่ารอยโรคจุดขาว (WSL) ในระหว่างการรักษาด้วย MBA เป็นผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์บ่อยครั้งและอาจเกิดขึ้นได้หลังจากผ่านไปเพียง 4 สัปดาห์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้รับความสนใจเพิ่มขึ้นในการซีลพื้นผิวปากและการใช้สารเคลือบหลุมร่องฟันแบบพิเศษและสารเคลือบเงาฟลูออไรด์ ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ได้รับการคาดหวังให้ป้องกันฟันผุในระยะยาวและป้องกันความเครียดจากภายนอกเพิ่มเติม ผู้ผลิตหลายรายให้ความคุ้มครองระหว่าง 6 ถึง 12 เดือนหลังจากใช้งานเพียงครั้งเดียว ในเอกสารปัจจุบัน ผลลัพธ์และคำแนะนำต่างๆ สามารถพบได้เกี่ยวกับผลการป้องกันและประโยชน์ของการใช้ผลิตภัณฑ์ดังกล่าว นอกจากนี้ยังมีข้อความต่างๆ เกี่ยวกับการต่อต้านความเครียด มีผลิตภัณฑ์ที่ใช้บ่อยอยู่ 5 รายการ ได้แก่ สารเคลือบหลุมร่องฟัน Pro Seal, Light Bond (ทั้ง Reliance Orthodontic Products, Itasca, Illinois, USA) และ Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Seefeld, Germany) นอกจากนี้ การตรวจสอบยังมีสารเคลือบเงาฟลูออไรด์สองชนิด Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, Germany) และ Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, แฟรงก์เฟิร์ต/เมน, เยอรมนี) คอมโพสิตนาโนไฮบริดแบบเรดิโอปาคที่ไหลลื่นและบ่มแสงได้ถูกใช้เป็นกลุ่มควบคุมเชิงบวก (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Germany)

สารเคลือบหลุมร่องฟันที่ใช้บ่อยทั้งห้านี้ได้รับการตรวจสอบในหลอดทดลองที่มีต่อความต้านทานของพวกมันหลังจากประสบกับแรงดันทางกล ภาระทางความร้อนและการสัมผัสสารเคมีซึ่งทำให้เกิดการแยกแร่ธาตุและเป็นผลให้ WSL

สมมติฐานต่อไปนี้จะได้รับการทดสอบ:

1.สมมติฐานว่าง: ความเค้นทางกล ความร้อน และสารเคมีไม่ส่งผลต่อวัสดุยาแนวที่ตรวจสอบ

2. สมมติฐานทางเลือก: ความเค้นทางกล ความร้อน และเคมีส่งผลต่อวัสดุยาแนวที่ตรวจสอบ

วัสดุและวิธีการ

ฟันหน้าวัว 192 ซี่ถูกนำมาใช้ในการศึกษาในหลอดทดลองนี้ ฟันวัวสกัดจากสัตว์ที่ใช้ฆ่า (โรงฆ่าสัตว์, อัลซีย์, เยอรมนี) เกณฑ์การคัดเลือกฟันโคมีลักษณะฟันผุและปราศจากตำหนิ เคลือบขนถ่ายโดยไม่ทำให้พื้นผิวฟันเปลี่ยนสีและมีขนาดเพียงพอของครอบฟัน4. การจัดเก็บอยู่ในสารละลายคลอรามีนบี 0.5%5, 6. ก่อนและหลังการใช้โครงยึด พื้นผิวเรียบขนถ่ายของฟันวัวทั้งหมดได้รับการทำความสะอาดเพิ่มเติมด้วยน้ำยาขัดเงาที่ปราศจากน้ำมันและฟลูออไรด์ (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Germany) ล้างออกด้วยน้ำและเช็ดให้แห้งด้วยอากาศ5. วงเล็บโลหะที่ทำจากสแตนเลสปราศจากนิกเกิลถูกนำมาใช้ในการศึกษานี้ (Mini-Sprint Brackets, Forestadent, Pforzheim, Germany) วงเล็บทั้งหมดใช้ UnitekEtching Gel, Transbond XT Light Cure Adhesive Primer และ Transbond XT Light Cure Orthodontic Adhesive (ทั้ง 3 M Unitek GmbH, Seefeld ประเทศเยอรมนี) หลังจากใช้โครงยึดแล้ว พื้นผิวเรียบของขนถ่ายจะถูกทำความสะอาดอีกครั้งด้วย Zircate Prophy Paste เพื่อขจัดคราบกาว5. เพื่อจำลองสถานการณ์ทางคลินิกในอุดมคติระหว่างการทำความสะอาดด้วยกลไก ได้นำลวดโค้งเดี่ยวยาว 2 ซม. (Forestalloy blue, Forestadent, Pforzheim, Germany) มาใช้กับโครงยึดด้วยลวดสลิงสำเร็จรูป (0.25 มม., Forestadent, Pforzheim, Germany)

ในการศึกษานี้ได้ทำการศึกษาวัสดุเคลือบหลุมร่องฟันทั้งหมดห้าชนิด ในการเลือกวัสดุ มีการอ้างอิงถึงการสำรวจปัจจุบัน ในประเทศเยอรมนี มีการสอบถามทันตแพทย์ 985 คนเกี่ยวกับวัสดุเคลือบหลุมร่องฟันที่ใช้ในการจัดฟัน เลือกวัสดุห้าจากสิบเอ็ดที่กล่าวถึงมากที่สุด วัสดุทั้งหมดถูกนำมาใช้อย่างเคร่งครัดตามคำแนะนำของผู้ผลิต Tetric EvoFlow ทำหน้าที่เป็นกลุ่มควบคุมเชิงบวก

ตามโมดูลเวลาที่พัฒนาขึ้นเองเพื่อจำลองภาระทางกลโดยเฉลี่ย สารเคลือบหลุมร่องฟันทั้งหมดต้องรับภาระทางกลและทดสอบในภายหลัง แปรงสีฟันไฟฟ้า Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Germany) ถูกนำมาใช้ในการศึกษานี้เพื่อจำลองภาระทางกล การตรวจสอบความดันด้วยภาพจะสว่างขึ้นเมื่อเกินความดันสัมผัสทางสรีรวิทยา (2 N) Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Germany) ถูกใช้เป็นหัวแปรงสีฟัน หัวแปรงได้รับการต่ออายุสำหรับแต่ละกลุ่มการทดสอบ (เช่น6 ครั้ง) ในระหว่างการศึกษา ยาสีฟันชนิดเดียวกัน (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Germany) มักถูกใช้เพื่อลดอิทธิพลที่มีต่อผลลัพธ์7. ในการทดลองเบื้องต้น วัดและคำนวณปริมาณยาสีฟันขนาดถั่วโดยเฉลี่ยโดยใช้เครื่องชั่งอ่านละเอียดระดับไมโคร (เครื่องชั่งเชิงวิเคราะห์ของ Pioneer, OHAUS, Nänikon, สวิตเซอร์แลนด์) (385 มก.) หัวแปรงชุบน้ำกลั่น ชุบยาสีฟันเฉลี่ย 385 มก. และวางทิ้งไว้บนพื้นผิวฟันขนถ่าย ภาระทางกลถูกนำไปใช้กับแรงกดคงที่และการเคลื่อนไปข้างหน้าและข้างหลังซึ่งกันและกันของหัวแปรง เวลาเปิดรับแสงถูกตรวจสอบเป็นวินาที แปรงสีฟันไฟฟ้าได้รับคำแนะนำจากผู้ตรวจสอบคนเดียวกันในทุกชุดการทดสอบ การควบคุมความดันด้วยภาพถูกใช้เพื่อให้แน่ใจว่าไม่เกินความดันสัมผัสทางสรีรวิทยา (2 นิวตัน) หลังจากใช้งานไป 30 นาที แปรงสีฟันจะถูกชาร์จจนเต็มเพื่อให้มั่นใจถึงประสิทธิภาพที่สม่ำเสมอและเต็มประสิทธิภาพ หลังจากการแปรงฟัน ฟันจะถูกทำความสะอาดเป็นเวลา 20 วินาทีด้วยการพ่นน้ำเล็กน้อยแล้วเช็ดให้แห้งด้วยอากาศ8.

โมดูลเวลาที่ใช้ขึ้นอยู่กับสมมติฐานว่าเวลาในการทำความสะอาดเฉลี่ยคือ 2 นาที9, 10. ซึ่งสอดคล้องกับเวลาในการทำความสะอาด 30 วินาทีต่อควอแดรนต์ สำหรับการจัดฟันโดยเฉลี่ย ให้ถือว่าฟันเต็ม 28 ซี่ กล่าวคือ 7 ซี่ต่อควอแดรนท์ ต่อฟันแต่ละซี่มีพื้นผิวฟันที่เกี่ยวข้อง 3 แบบสำหรับแปรงสีฟัน: แก้ม การบดเคี้ยว และช่องปาก ควรทำความสะอาดพื้นผิวฟันที่อยู่ตรงกลางและส่วนปลายด้วยไหมขัดฟันหรือสิ่งที่คล้ายกัน แต่โดยทั่วไปแล้วแปรงสีฟันจะไม่สามารถเข้าถึงได้ ดังนั้นจึงไม่ควรมองข้าม ด้วยเวลาทำความสะอาดต่อควอแดรนท์ที่ 30 วินาที สามารถสันนิษฐานได้ว่ามีเวลาในการทำความสะอาดเฉลี่ย 4.29 วินาทีต่อฟันซี่หนึ่งซี่ ซึ่งสอดคล้องกับเวลา 1.43 วินาทีต่อผิวฟัน โดยสรุป สามารถสันนิษฐานได้ว่าเวลาทำความสะอาดเฉลี่ยของพื้นผิวฟันต่อขั้นตอนการทำความสะอาดจะอยู่ที่ประมาณ 1.5 วิ หากพิจารณาพื้นผิวฟันขนถ่ายที่เคลือบด้วยวัสดุยาแนวพื้นผิวเรียบ ภาระการทำความสะอาดเฉลี่ย 3 วินาทีต่อวันสามารถสันนิษฐานได้สำหรับการทำความสะอาดฟันสองครั้งต่อวัน ซึ่งจะสอดคล้องกับ 21 วินาทีต่อสัปดาห์ 84 วินาทีต่อเดือน 504 วินาทีทุก ๆ หกเดือนและสามารถดำเนินต่อไปได้ตามต้องการ ในการศึกษานี้ ได้มีการจำลองและตรวจสอบการสัมผัสการทำความสะอาดหลังจากผ่านไป 1 วัน 1 สัปดาห์ 6 สัปดาห์ 3 เดือน และ 6 เดือน

เพื่อจำลองความแตกต่างของอุณหภูมิที่เกิดขึ้นในช่องปากและความเค้นที่เกี่ยวข้อง การจำลองอายุประดิษฐ์ด้วยเครื่องปั่นจักรยานความร้อน ในการศึกษานี้ ภาระการหมุนเวียนของความร้อน (Circulator DC10, Thermo Haake, Karlsruhe, Germany) ระหว่าง 5 °C ถึง 55 °C ที่ 5000 รอบและใช้เวลาในการแช่และหยดที่ 30 วินาทีในแต่ละครั้งเพื่อจำลองการเปิดรับแสงและอายุของเครื่องซีล เป็นเวลาครึ่งปี11. อ่างน้ำร้อนนั้นเต็มไปด้วยน้ำกลั่น หลังจากถึงอุณหภูมิเริ่มต้น ตัวอย่างฟันทั้งหมดจะสั่น 5000 ครั้งระหว่างสระเย็นและสระความร้อน เวลาในการแช่แต่ละครั้งคือ 30 วินาที ตามด้วยหยด 30 วินาทีและเวลาในการถ่ายโอน

เพื่อจำลองการโจมตีของกรดทุกวันและกระบวนการทำให้เป็นแร่ของสารเคลือบหลุมร่องฟันในช่องปาก การเปลี่ยนแปลงค่า pH ได้ดำเนินการ โซลูชั่นที่เลือกคือ Buskes12, 13วิธีแก้ปัญหาที่อธิบายไว้หลายครั้งในวรรณคดี ค่า pH ของสารละลายปราศจากแร่ธาตุคือ 5 และของสารละลายเพิ่มแร่ธาตุคือ 7 ส่วนประกอบของสารละลายปรับแร่ธาตุ ได้แก่ แคลเซียมไดคลอไรด์-2-ไฮเดรต (CaCl2-2H2O) โพแทสเซียมไดไฮโดรเจนฟอสเฟต (KH2PO4) HE-PES (1 M ), โพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ (1 M) และ aqua destillata ส่วนประกอบของสารละลายปราศจากแร่ธาตุ ได้แก่ แคลเซียม ไดคลอไรด์ -2-ไฮเดรต (CaCl2-2H2O) โพแทสเซียม ไดไฮโดรเจน ฟอสเฟต (KH2PO4) กรดเมทิลีนไดฟอสฟอริก (MHDP) โพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ (10 โมลาร์) และอควาเดสติลาตา ดำเนินการ pH-cycling เป็นเวลา 7 วัน5, 14. ทุกกลุ่มได้รับการฟื้นฟูแร่ธาตุ 22 ชั่วโมงและการแยกแร่ธาตุ 2 ชั่วโมงต่อวัน (สลับจาก 11 ชั่วโมง-1 ชั่วโมง-11 ชั่วโมง-1 ชั่วโมง) โดยอิงตามโปรโตคอลการหมุนเวียนของค่า pH ที่ใช้แล้วในวรรณกรรม15, 16. ชามแก้วขนาดใหญ่สองใบ (20 × 20 × 8 ซม., 1500 มล.3, ซิแมกซ์, โบฮีเมียคริสตัล, เซลบ์, เยอรมนี) พร้อมฝาปิดถูกเลือกให้เป็นภาชนะที่เก็บตัวอย่างทั้งหมดไว้ด้วยกัน ฝาครอบถูกถอดออกเมื่อเปลี่ยนตัวอย่างเป็นถาดอื่นเท่านั้น ตัวอย่างถูกเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้อง (20 °C ± 1 °C) ที่ค่า pH คงที่ในจานแก้ว5, 8, 17. ค่า pH ของสารละลายได้รับการตรวจสอบทุกวันด้วยเครื่องวัดค่า pH (เครื่องวัดค่า pH 3510, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, UK) ทุก ๆ วันที่สอง สารละลายทั้งหมดได้รับการต่ออายุ ซึ่งทำให้ค่า pH ลดลงได้ เมื่อเปลี่ยนตัวอย่างจากจานหนึ่งเป็นอีกจานหนึ่ง ตัวอย่างจะถูกทำความสะอาดอย่างระมัดระวังด้วยน้ำกลั่นแล้วเช็ดให้แห้งด้วยลมเจ็ทเพื่อหลีกเลี่ยงการผสมสารละลาย หลังจากการหมุนเวียนของค่า pH ใน 7 วัน ตัวอย่างจะถูกเก็บไว้ในไฮโดรฟอรัสและประเมินผลโดยตรงภายใต้กล้องจุลทรรศน์ สำหรับการวิเคราะห์เชิงแสงในการศึกษานี้ ไมโครสโคปแบบดิจิตอล VHX-1000 พร้อมกล้อง VHX-1100, ขาตั้งกล้องแบบเคลื่อนย้ายได้ S50 พร้อมเลนส์ VHZ-100, ซอฟต์แวร์การวัด VHX-H3M และจอภาพ LCD ขนาด 17 นิ้วความละเอียดสูง (Keyence GmbH, Neu- ไอเซนเบิร์ก เยอรมนี) ถูกนำมาใช้ ฟันแต่ละซี่สามารถกำหนดสนามสอบได้สองสนาม แต่ละสนามมี 16 สนาม แต่ละซี่จะมีฟันแหลมและปลายแหลมของฐานวงเล็บ เป็นผลให้มีการกำหนดฟิลด์ทั้งหมด 32 ฟิลด์ต่อฟันและ 320 ฟิลด์ต่อวัสดุในชุดการทดสอบ เพื่อจัดการกับความเกี่ยวข้องทางคลินิกที่สำคัญในชีวิตประจำวันและแนวทางในการประเมินด้วยตาเปล่าของวัสดุยาแนวด้วยตาเปล่าได้ดีที่สุด แต่ละเขตข้อมูลจะถูกดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ดิจิทัลด้วยกำลังขยาย 1,000 เท่า ประเมินด้วยสายตาและกำหนดให้กับตัวแปรการตรวจ ตัวแปรการตรวจสอบคือ 0 วัสดุ = พื้นที่ที่ตรวจสอบถูกปกคลุมด้วยวัสดุปิดผนึกอย่างสมบูรณ์ 1: วัสดุปิดผนึกชำรุด = สนามที่ตรวจสอบแสดงว่าวัสดุสูญหายทั้งหมดหรือลดลงอย่างมาก ณ จุดหนึ่งซึ่งพื้นผิวฟันสามารถมองเห็นได้ แต่มี ชั้นที่เหลือของวัสดุยาแนว, 2: การสูญเสียวัสดุ = สนามที่ตรวจสอบแสดงการสูญเสียวัสดุทั้งหมด, พื้นผิวฟันถูกเปิดเผย หรือ *: ไม่สามารถประเมินได้ = ไม่สามารถแสดงเขตข้อมูลที่ตรวจสอบได้เพียงพอหรือเครื่องปิดผนึกไม่เพียงพอ ดังนั้นสิ่งนี้ ฟิลด์ล้มเหลวสำหรับชุดการทดสอบ